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Unfall-
fragebogen

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Bitte unbedingt die Unfallursache und den Unfallhergang schildern

Wer hat den Schaden nach Ihrer Ansicht verschuldet oder verursacht?

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Zusatzfragen

Bitte beantworten Sie folgende Zusatzfragen.

Bei Arbeitsunfall – Wegeunfall – Schulunfall – Kindergartenunfall - Kinderhortunfall
Wo ereignete sich der Unfall?

(Betrieb, Schule, Lehranstalt, Kindergarten, Kinderhort)

Bei Verkehrsunfall

zum Unfallbeteiligten

Bei Unfall durch öffentliche Verkehrsmittel

Unfall bei oder im Zusammenhang mit einer Pflegetätigkeit im Sinne des Pflegeversicherungsgesetzes

Name, Anschrift

Bei Unfall durch Eis- oder Schneeglätte

Name und Anschrift

Bei Sportunfall

Name und Anschrift

Bei häuslichem Unfall

Bei Unfall durch Tiere

Name und Anschrift

Rechtliches

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